Амлодипин при стенокардии
Стенокардия (дословно с греческого — «стеснение в сердце») возникает тогда, когда сердце срочно нуждается в дополнительном кислороде и в данный момент его недополучает. Это последнее предупреждение нашего организма о приближающейся беде. Стенокардия может привести к инфаркту, аритмиям и сердечной недостаточности, и каждый ее приступ может закончиться для пациента плачевно.
Симптомы стенокардии
Приступ стенокардии проявляет себя возникновением боли в груди, эпигастрии, левой лопатке с переходом на левую руку и часто сопровождается чувством сердцебиения и нехватки воздуха. Несмотря на видимую остроту и тяжелые последствия данного синдрома, он может сопровождать человека многие годы то возникая, то пропадая в зависимости от различных факторов.
Что делать при стенокардии
- Во-первых, нужно немедленно прекратить всякую физическую нагрузку.
- Попытаться не паниковать, чтобы не провоцировать лишний стресс.
- Требуется занять сидячее, а лучше полулежачее положение с приподнятым головным концом.
- Когда рядом нет врача, поможет снять приступ стенокардии одна таблетка нитроглицерина 0,5 мг.
- Если боль не прошла через 5-7 минут, то следует принять еще одну таблетку и вызвать скорую помощь, так как оказанных мер может быть недостаточно.
Амлодипин в лечении стенокардии
Амлодипин, относящийся к дигидропиридиновым антагонистам кальция, блокирует ток кальция через ионные каналы в мелких артериях (в том числе и коронарных), вызывая их расширение. Однако его действие наступает не раньше, чем через 2 часа после приема, а эффект длится почти целые сутки.
Иными словами, для снятия приступа стенокардии амлодипин не подходит.
Зато его длительное применение положительным образом влияет на прогноз лечения стенокардии. Из всех видов стенокардий, два поддаются наиболее эффективной терапии амлодипином:
- стабильная стенокардия, где он снижает постнагрузку на сердце,
- и стенокардия Принцметала, где, помимо этого, этот препарат напрямую устраняет спазм коронарных артерий.
Режим приема амлодипина при стенокардии, дозировка и длительность курса назначается индивидуально врачом-кардиологом.
Классификация стенокардии
Стенокардия бывает двух основных типов: стабильная и нестабильная.
Стабильная стенокардия
Стабильная стенокардия развивается на фоне гипертонической болезни. Она так называется, потому что её присутствие в жизни больного постоянно, а течение стабильно. Иными словами, человек прекрасно знает, что, если испытает определенные эмоциональные или физические нагрузки, то у него «заколет в сердце». Больной, как правило, проинструктирован врачом и имеет при себе лекарства типа нитроглицерина, которые в кротчайшее время могут сбить повысившееся давление и быстро уменьшить нагрузку на сердце.
Тяжесть стабильной стенокардии определяется в соответствии с её функциональным классом (от 1 до 4). При первом классе стенокардия возникает лишь вследствие тяжелых физических нагрузок, когда как при четвертом любая физическая активность, кроме нахождения в кровати, вызывает боль в груди.
Нестабильная стенокардия
Это стенокардия, возникающая вне зависимости от нагрузок больного: приступы могут возникать когда и где угодно, даже во сне. К нестабильной стенокардии относят:
- впервые возникшую стенокардию,
- прогрессирующую стенокардию (при которой симптомы стабильной стенокардии постепенно отягощаются, частота приступов повышается, а усилий для их возникновения требуется всё меньше и меньше),
- постинфарктную (возникает после перенесенного инфаркта миокарда),
- спонтанную, или вазоспастическую (стенокардия Принцметала).
Стенокардия Принцметала
В механизме её возникновения лежит спазм коронарных артерий. Этот спазм может возникать уже при начальных стадиях поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Такая стенокардия может возникать и у совсем молодых людей без поражения коронарных артерий, но употребляющих наркотики, например, амфетамин или кокаин. Смертность от неё сравнительно невысока, всего около полупроцента, однако качество жизни больного, у которого каждую секунду может внезапно заболеть сердце, оставляет желать лучшего.
Боль при стенокардии: как отличить
Безусловно не каждая боль в области груди — это стенокардия. Существуют и другие заболевания, которые могут привести к характерным для стенокардии болям. Поэтому важно различать стенокардию и боли иного генеза.
Стенокардия или невралгия
Боли при невралгии в области грудной клетки, вызванные защемлением межреберных нервов, очень напоминают стенокардию.
Отличить эти два абсолютно разных по происхождению и, главное, прогнозу состояния поможет тот факт, что невралгические боли усиливаются при движении ребер. Если при задержке дыхания боли сходят на «нет», то это скорее всего невралгия.
Стенокардия или остеохондроз
Особенно часто невралгия вводит в заблуждение людей с больной спиной и пациентов, перенесших операцию на органах грудной полости. У больных с остеохондрозом часто наблюдаются характерные боли в груди, которые могут отдавать в руку, как правую, так и левую, однако лечением будет обычная противовоспалительная терапия. В случае с послеоперационным больным всегда требуется ЭКГ подтверждение отсутствия признаков ишемии миокарда.
Отличие от других заболеваний
Причинами боли за грудиной и в области подреберья могут быть различные заболевания желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, панкреатит и даже болезни печени и желчного пузыря. Отличить их от стенокардии помогает то, что боли, как правило, связаны с приёмом пищи, и возникают либо во время приёма, либо спустя некоторое время. А в случае с рефлюкс-эзофагитом боль возникает по утрам после сна или иного длительного нахождения в горизонтальном положении.
Воспалительные заболевания органов грудной полости — пневмония, перикардит и плеврит — вызывают боли в грудной полости, однако их вечными спутниками будут высокая температура и озноб. Боли будут носить длительный характер и не купироваться нитроглицерином.
Стенокардия или инфаркт
Стенокардия и инфаркт миокарда — звенья одной цепи. Стенокардия, как правило, предшествует инфаркту (за исключением безболевой формы) и является тем самым сигналом о «красном уровне тревоги». Приступ стенокардии говорит о том, что миокард испытывает острую нехватку кислорода — ишемию.
При приступе в самые короткие сроки необходимо уменьшить потребление миокардом кислорода, снижая на него нагрузку, и восстановить поступление крови с кислородом к миокарду. В противном случае голодающий участок миокарда погибает — происходит инфаркт.
Последствия стенокардии
Можно ли при этом умереть? Если зона инфаркта слишком велика, то наступит внезапная сердечная смерть. Но если зона инфаркта была сравнительно небольшой, то погибшие мышечные клетки впоследствии заменятся клетками соединительной ткани, но этот участок никогда больше не сможет выполнять сократительной функции. Чем больше «мертвый» участок или чем больше таких участков, тем сильнее проявления сердечной недостаточности.
Своевременное лечение стенокардии намного снижает риск того, что ишемия миокарда перерастёт в инфаркт, уменьшает зону поражения миокарда, если инфаркта избежать не удалось.