Сердечные препараты после коронавируса

Заболевание манифестировало не так давно и исключительно сильно сказалось на современном порядке вещей, унося многие жизни и перегружая мощности системы здравоохранения. В последние два года ведется множество исследований в разных странах с целью изучить сам вирус, течение инфекции, прогноз и в итоге — наилучшее лечение.

Исследования описывают большое многообразие проявлений этого заболевания, включая и сердечно-сосудистые.

Как коронавирус поражает сердце

Различные источники указывают, что сердце впервые поражается в случае госпитализации у значительного числа пациентов (от 7 до 28%), и частота его поражения пропорциональна тяжести заболевания ковид-инфекцией.

Как у больных с уже имеющимися проблемами сердца, так и у ранее здоровых людей острый респираторный синдром при заражении SARS-CoV-2 часто сопровождают сердечные патологии, например, инфаркт миокарда, миокардит и васкулит. И даже у выздоровевших пациентов могут длительное время наблюдаться слабовыраженные или явные сердечно-сосудистые нарушения: сердечная недостаточность, аритмии, боли в груди, одышка.

Вирус поражает сердце двумя путями:

• напрямую, воздействуя на миокардиальные рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2),
• косвенно, вследствие повреждения кардиомиоцитов противовоспалительными факторами, такими как цитокины.

Кроме того, лекарственные препараты, применяющиеся для лечения ковида, также могут иметь неблагоприятное воздействие на сердце, предрасполагая к развитию аритмий.

Лечение сердечно-сосудистых осложнений ковида

На случай ранних осложнений (инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность, приведшая к кардиогенному шоку) давно существуют протоколы неотложной помощи. Однако по поводу отсроченных последствий ещё не было разработано клинических рекомендаций в связи с малой изученностью таких осложнений.

Существующие исследования описывают более благоприятный прогноз сердечно-сосудистых осложнений у больных, которым, помимо противоковидной терапии, назначалось комбинированное лечение: высокоселективные бэта-адреноблокаторы в сочетании с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. Яркий пример такой комбинации — сочетание бисопролола и амлодипина.

Бисопролол после коронавируса

Применение бисопролола в терапии постковидного синдрома обусловлена его основными свойствами, а именно:

• уменьшением сердечного выброса в результате ослабления сократительной способности миокарда левого желудочка,
• урежением частоты сердечных сокращений, торможением секреции ренина,
• увеличением высвобождения вазодилатирующих веществ с опосредованным уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления,
• влиянием на сосудодвигательные центры продолговатого мозга и высокой селективностью к β1-адренорецепторам.

Последнее является одним из наиболее важных его свойств, ведь высокая селективность предотвращает воздействие на мускулатуру бронхов, что в случае заболевания коронавирусной инфекцией крайне нежелательно.

Бисопролол, как и другие бета-блокаторы, является эффективным средством лечения желудочковых аритмий у больных с приобретенными формами синдрома удлинения интервала QT. Некоторые антибиотики, применяющиеся в лечении последствий ковида, обладают именно таким проаритмическим действием. Поэтому применение бисопролола вместе с цефалоспоринами, фторхинолонами и макролидами сокращает риск развития желудочковых аритмий.

Амлодипин и коронавирус

Роль амлодипина и некоторых других дигидроперидиновых блокаторов кальциевых каналов в лечении сердечно-сосудистых осложнений ковида обусловлена их способностью препятствовать развитию инфаркта миокарда и снижать нагрузку на сердце, тем самым понижая риск развития сердечной недостаточности.

Помимо основных эффектов — противоишемического и вазодилатационного — препарат обладает ещё одним интересным свойством, а точнее этим свойством обладает коронавирус. Дело в том, что для проникновения в клетку вирусу SARS-CoV-2 требуются два иона кальция. Следовательно, в кардиомиоцит коронавирус попадает именно через кальциевые каналы, которые являются входными воротами в клетку. Таким образом, амлодипин и другие блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, мемантин) напрямую уменьшают проникновение вируса в клетку, делая дальнейший прогноз более благоприятным.

Все упомянутые лекарственные средства имеют противопоказания и ограничения, для их применения необходима индивидуальная рекомендация врача.